A maior parte das mulheres com diabetes que tratamos estão no escalão etário coincidente com o período do climatério, o que aumenta o factor de risco de DCV (doença cardiovascular) 3 a 4 vezes. Além disso, a situação de hipoestrogenismo aumenta a insulino-resistência, sendo talvez um dos factores a agravarem a evolução da insulino-resistência para a diabetes mellitus.
A prevalência da diabetes mellitus é de 4 - 7% nas mulheres em menopausa.
Em Portugal prevê-se que haja 2 milhões de mulheres em menopausa das quais 100.000 a 140.000 terão diabetes.
A principal causa de mortalidade é a DCV por enfarte de miocárdio nos países desenvolvidos ou por acidente vascular cerebral nos países em vias de desenvolvimento e nos países mediterrâneos. Em Portugal o acidente vascular cerebral é a 1ª causa de morte, que sabemos estar correlacionado com um inadequado controlo da hipertensão arterial.

Trazemos um projecto de trabalho para ser feito a nível nacional conjuntamente com outras sociedades científicas afins, e centralizado na nossa sociedade.
Vamos analizar o que se passa com as mulheres diabéticas portuguesas.
O objectivo deste estudo prospectivo é de saber se instituindo THS (terapêutica hormonal substituitiva) fazendo prevenção primária ou secundária de DCV, corrigindo simultaneamente os outros factores de risco: glicémia, displidemia e hipertensão.
Estudos feitos em outros países mostram que a incidência de osteoporose nas mulheres diabéticas é baixa. No nosso estudo vamos analisar também esta complicação da menopausa.
O protocolo que redigimos é o mais simples possível para ser executado sem falhas e fácil de preencher.
Nos espaços sombreados não se escreve e explicitam os exames a não requisitar em dada visita.
Nos comentários registamos os eventos cardiovasculares incluindo doença tromboembólica, ou outras complicações.
A transcrição de exames imagiológicos será: normal ou
Mamografia - Microcalcificações suspeitas, carcinoma
Eco vaginal - Espessura do endométrico > 5mm
Eco vesicular - litíase vesicular
Portanto só explicitar a anomalia

Estando interessado em participar neste grupo de trabalho inscreva-se e deixe o seu contacto ou contacte a Siciedade Portuguesa de Diabetologia ou Elizabete Geraldes telf. 239400423 - Este endereço de e-mail está protegido de spam bots, pelo que necessita do Javascript ativado para o visualizar
Chefe de Serviço de Endocrinologia - Hospitais da Universidade de Coimbra 3000 - 075 Coimbra

Material: 5 grupos

1 Grupo de diabéticas com estradiol + progesterona contínua
2 Grupo de diabéticas com estradiol + progesterona sequencial
3 Grupo de diabéticas com estradiol
4 Grupo de diabéticas com tibolona
5 Grupo de diabéticas sem THS - Grupo de controlo

Mulheres com diabétes em menopausa
Menopausa: Sintomas vaso motores

FSH > 30 mUl/ml e E2<30 pg/ml
Amenorreia de 6 meses
Castração cirúrgica
Idade >45 - <65 anos

Antecedentes de doença tromboembólica
Antecedentes de carcinoma da mama
Com mais de 65 anos

Estradiol por via transdermica: 25 a 50 µg
Climara, Dermestril, Estraderm MX, Menorest contínuo ou
Estronar - gel de 50 µg 1/2 a 1 medida todos os dias

Estradiol por via trandermica: 25 a 50 µg durante 3 semanas
e
Progesterona micronizada
Utrogestan 1 caps./dia todos os dias ou 2 caps./dia do 7º ao 21º dia do mês

Estradiol mais progesterona contínua em baixa dose
ou
Tibolona - "Livial" 1 comp. todos os dias

Glicémia/insulinémia de jejum
Hemoglobina glicada A1c (fazer de 3 em 3 meses)
Colesterol total, colesterol - HDL e LDL
Triglicerídeos
Proteína C reactiva
Registo de peso, IMC, relação cintura/anca
Registo da tensão arterial